大肠癌应该如何预防？

1.一级预防

(1)调整饮食习惯和生活方式:高蛋白、高脂肪、缺乏维生素A以及低纤维素、饮食习惯和生活方式与结肠癌的发生有重要关系。因此，在饮食习惯和生活方式方面，应提倡增加高纤维水果香蕉、绿叶蔬菜（卷心菜、蔬菜、土豆、红薯等）、谷物（如玉米）粗碳水化合物的比例，减少脂肪和动物蛋白（如牛肉）和精制碳水化合物的比例，增加粪便量和肠道排泄速度，一方面可以降低肠道中性固醇和胆酸浓度，也可以降低肠道细菌降解致癌物或协同致癌物，另一方面，由于粪便量快排泄速度，缩短上述致癌物或协同致癌物与结肠粘膜的接触时间，可降低结肠癌的发病率。

此外，有人认为亚硝胺化合物中的致癌物不仅是人类食管癌和胃癌的重要原因，也是结肠癌的致病因素之一。为了减少体内亚硝胺的产生，应该①吃富含维生素的食物C食物可以抑制体内亚硝酸胺的形成。如果你吃鸡蛋和火腿，你可以同时喝一杯橙汁或增加新鲜蔬菜和水果的食用量。②增加维生素E摄入。③正确储存蔬菜，减少亚硝酸盐的生成。④尽量吃新鲜的肉。

简而言之，虽然结肠癌的确切原因不是很清楚，但大量研究证实结肠癌的发生与饮食习惯和生活方式有重要关系，应提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和粗碳水化合物食品，多吃新鲜蔬菜，减少体内亚硝酸胺，增加粪便量，加速粪便排泄，对预防结肠癌具有重要价值。

减少和消除结直肠癌的致病因素，抑制正常细胞的癌变过程。

调整饮食

虽然结直肠癌有一定的遗传倾向，但绝大多数散发性结直肠癌与环境因素密切相关，尤其是饮食因素。饮食干预可以降低结直肠癌的发病率。

①能量摄入 能量摄入与结直肠癌的发生有关。大多数研究表明，无论是蛋白质、脂肪还是碳水化合物，总能量摄入都与结直肠癌的风险有关。减少能量摄入可能会降低结直肠癌的发病率。

②脂肪与红肉 结直肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关。研究表明，高脂肪女性比低脂女性更容易患结直肠癌32％。肉类中红肉的摄入量是结直肠癌的一个强烈危险因素。减少食物中的脂肪含量，特别是尽量少吃烤棕色肉，有利于结直肠癌的发生。

③水果、蔬菜和膳食纤维 纤维素可以增加粪便量，稀释结肠中的致癌剂，吸收胆汁酸盐，从而减少结直肠癌的发生。因此，在日常饮食中，应尽量多吃蔬菜、水果、纤维素，合理饮食，减少结直肠癌的发生。

④维生素和微量元素 研究表明，维生素补充剂A、C、E它可以将腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常，但目前的数据不支持抗氧化维生素预防结直肠癌。微量元素与结直肠癌的关系尚不详细。叶酸可以减少结直肠癌的发病率，但具体机制尚不清楚。

⑤大蒜、洋葱、韭菜食中大蒜、洋葱、韭菜、洋葱中含有硫醚；柑橘中含有萜类；葡萄、草莓、苹果中含有植物酚、胡萝卜、马铃薯，西瓜中含有胡萝卜素，被认为能抑制突变，具有抗癌作用。特别是大蒜，研究表明，大蒜是一种保护效果最强的蔬菜，可以避免远端结肠癌。

改变生活习惯

① 肥胖和运动 肥胖，特别是腹部肥胖，是结直肠癌的独立危险因素，体育活动过少是结直肠癌的危险因素。体育活动会影响结肠蠕动，有利于粪便排出，从而达到预防结直肠癌的作用。

② 吸烟 吸烟与结直肠癌的关系尚不确定，但吸烟是结直肠腺瘤的危险因素已得到证实。目前，研究认为吸烟是结直肠癌基因的刺激因素，但大约需要40年才能工作。

③ 饮酒 酒精摄入量与结直肠癌有关。酒精也是结直肠腺瘤的危险因素，但具体原因尚不清楚。减少酒精摄入量有利于预防结直肠癌。

④ 生殖因素 激素和生殖因素可能会影响结直肠癌的发生。美国的研究表明，单身女性的结直肠癌发病率高于已婚女性，这与激素对胆汁酸代谢的影响有关。

药物

许多流行病学研究表明，长期服用非甾体抗炎药的大肠癌发病率降低。每月服用10~15次小剂量阿司匹林可降低结直肠癌的相对风险40％~50％。然而，一些研究并不支持这一说法，非甾体抗炎药的剂量、用药时间和长期应用也需要进一步研究。

治疗癌前病变

结肠癌和溃疡性结肠炎患者的发病率显著增加。通过普查和随访，尽快切除腺瘤和治疗结肠炎可以降低结肠癌的发病率和死亡率。特别是对于有家族史的人来说，结肠镜检查是预防结肠癌的一个重要方面。

(2)积极治疗癌前病变:

①大肠腺瘤：大肠腺瘤与结肠癌密切相关，Morson结肠癌组织学大多来自先存良性腺瘤，其癌变过程为腺瘤→原位癌→渗透性癌症的整个过程通常需要几年，慢性癌症需要10年左右，快性癌症可以在2年内发生。一旦癌灶发生在腺癌中，在促癌物质的作用下迅速发育，形成临床可识别的形状。即使在大型腺瘤发生多中心癌灶后，溃疡性癌症也可以在一年内形成。

结直肠腺瘤的早期治疗是预防结直肠癌发生的重要措施。因此，一旦结直肠腺瘤应尽快切除，随着内镜治疗技术的发展，不断改进和普及，大多数结直肠腺瘤样息肉不需要开腹手术，可通过内镜完全切除，患者疼痛小，并发症少，成本低，可同时切除多个息肉，并可收集切除样本进行病理组织检查。因为结直肠腺瘤切除术后的再发病率高达30％，特别是术后第一年复发的风险是正常同龄人群的16倍。因此，建议术后至少4年内每半年进行结肠镜检查或气钡双重造影。为防止切除不完全，术后应进行第一次检查6～12每周进行一次。据统计，再发似乎与年龄、腺瘤大小和部位无明显关系。如果腺瘤已被局部切除，结直肠癌的可能性是16％～20％，有人报道，应视为高发人群随访检查。

②炎症性肠病：炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克隆病，其病因尚不十分清楚，但可能与免疫因素有密切关系，主要病变在结肠，以非特异性炎症为特征，伴有增生性息肉形成，病情反复发作，迁延不愈，研究表明：炎症性肠病并发大肠癌的机率明显高于正常人，癌变的发生率约5％，但如果病程超过10年，癌症的发病率高达20％，因此，欧美国家特别将此病视为癌前状态。因此，结肠癌预防的重要措施是早期治疗炎症性病变，定期复查和随访结肠镜检查。炎症性肠病的早期治疗详见相关章节。

③大肠慢性炎症：血吸虫病和阿米巴肠病患者患结直肠癌的概率明显高于正常人据报道，在流行地区1193例大肠癌病理标本中，血吸虫病的合并率为10.8％，19742000年，浙江省报道在血吸虫病流行区进行结直肠癌普查，其患病率为44.19/10万，远高于非流行区。但是癌症机制不是很清楚，但是血吸虫病并发的结直肠癌分化程度好，恶性程度低，发病年龄早(平均年龄)38.15)特点。因此，应尽快彻底治疗大肠慢性炎症和血吸虫病，防止大肠癌的发生。血吸虫病的详细治疗见相关章节。

2.近年来，虽然根据病史、体征、X线、结肠镜检查和组织检查有一套完整的诊断方法，但大多数病例的诊断仍然太晚，早期诊断率不高。如果肿瘤侵犯淋巴结，5年的生存率将降至25％，若有肝、肺等内脏转移，5年生存率仅为5％，相反，如果肿瘤仅限于粘膜层，存活率可以达到100％。

结直肠癌的早期症状包括：①持续1～2周的腹痛;②排便困难或大便习惯或大便特征改变；③大便内带血或大便变黑；④腹部出现包块。当出现上述情况时，应引起足够的重视。进行早期检查的方法一般有3种：一是肛指检查，二是大便潜血试验，三是结肠镜检查。特别是肛门指诊检查简单易行，检查深度可达12.5～15cm，对直肠癌的早期诊断具有重要价值。

结直肠癌一经确诊，应及时彻底治疗。目前，结直肠癌最重要的治疗方法是手术切除肿瘤所在的肠段及其相应的肠系膜和区域淋巴结。其次是化学治疗；化疗主要用于预防手术切除后复发和治疗未切除的残余癌。最常用的药物是5-FU，每月1～2次，每次250～500mg，静脉注射缓慢，无毒副作用者可持续6个月～1年，也可采用间歇给药法。对于不能手术切除的人，也可以进行放疗和中医治疗。